Formulario de Pago de Reclamos por ACH
Confirmo mi interés de recibir los pagos de reclamos mediante el sistema de transferencia electrónica de fondos entre Bancos ACH. Con este propósito, les proveo de los detalles del banco y número de cuenta en donde deseo recibir mis pagos.
Datos Personales
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Nombre:
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Cédula:
Ejem: 8-1111-11111
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E-mail:
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Apartado Postal:
Datos Bancarios
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Banco:
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Tipo de Cuenta:
Ahorro
Corriente
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Prefiere usted recibir el detalle de pago y hoja de Trámite por:
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